Haruna Minibike 秋耐 WEB エントリー

必ずお読み下さい

私は大会規約に同意します。

レース参加にあたり関連した死亡事故、負傷、その他の事故で私自身、私の付添人の受けた傷害において
決して主催者及びスタッフ、サーキットなどに対し批難したり損害賠償を請求をしない事を誓います。
事故が主催者、他の参加者に起因した場合でも相違ありません。
また参加料はいかなる場合があっても返金要求はしません。

※オープン4時間は1チーム4名まで(30,000円)、KIDS・74+ポケバイ90分は1チーム2名まで(9,900円)

※レンタルバイクは1チーム1台で乗る人数分の料金(4,000円×乗る人数)かかります。

※トランスポンダーホルダー保証料はマシン台数分(レンタルバイクを除く)の料金(500円×台数)が必要です。
例えば、1台を乗り継ぐ場合は500円×1、それぞれが自分のバイクなら500円×台数

※※※お手数ですが必要金額は、基本のエントリー料金とレンタルバイク料金、ホルダー保証金を合算してください。※※※

大会規約を理解し同意しました。 Yes No
代表者名
フリガナ
〒(xxx-xxxx)
都道府県
住所
電話(xxx-xxx-xxxx)
FAX(xxx-xxx-xxxx)
携帯電話(xxx-xxxx-xxxx)
メールアドレス
メールアドレス(確認)
参加レース
クラス
チーム名
チーム名フリガナ
第1希望ゼッケン
第2希望ゼッケン
第1ライダー氏名 -----------------
フリガナ
ニックネーム(表示名)
生年月日
性別 男性 女性
マシン
レンタルバイク 希望する
親権者名(未成年の場合必須)
第2ライダー氏名 -----------------
フリガナ
ニックネーム(表示名)
生年月日
性別 男性 女性
マシン
レンタルバイク 希望する
親権者名(未成年の場合必須)
第3ライダー氏名 -----------------
フリガナ
ニックネーム(表示名)
生年月日
性別 男性 女性
マシン
レンタルバイク 希望する
親権者名(未成年の場合必須)
第4ライダー氏名 -----------------
フリガナ
ニックネーム(表示名)
生年月日
性別 男性 女性
マシン
レンタルバイク 希望する
親権者名(未成年の場合必須)
支払方法
ひとこと欄 (アピールなど)
連絡事項記入欄
送信前に内容を確認
自分宛にコピーを送る