Haruna Minibike WEB エントリー

必ずお読み下さい

私は大会規約に同意します。
レース参加にあたり関連した死亡事故、負傷、その他の事故で私自身、私の付添人の受けた傷害において
決して主催者及びスタッフ、サーキットなどに対し批難したり損害賠償を請求をしない事を誓います。
事故が主催者、他の参加者に起因した場合でも相違ありません。
また参加料はいかなる場合があっても返金要求はしません。

大会規約を理解し同意しました。 Yes No
お名前
フリガナ
ニックネーム
無い場合は名前を記入/ニックネームは変更しないで下さい
生年月日
性別 男性 女性
親権者氏名  未成年者必須
メールアドレス
メールアドレス(確認)
〒(xxx-xxxx)
都道府県
住所
携帯電話
前年度のチャンピオン? はい いいえ
第1希望ゼッケン
【年間固定】
 1/2/3は前年ランク者のみ。レンタルバイクは指定できません。
第2希望ゼッケン  初回申込み時は必ず記入してください
チーム名
エントリー1 TOKORO'Sチャレンジはこちら⇒SnekeMotors
マシン1
レンタルバイク1 希望する
エントリー2
マシン2
レンタルバイク2 希望する
エントリー3
マシン3
レンタルバイク3 希望する
使用ホルダー数 参加台数分を選択
バイク共有の場合
必ず記入
支払方法  【レース前週の日曜まで】
ひとこと欄
(アピールなど)
連絡事項記入欄
(ピット第1希望、第2希望等)
送信前に内容を確認
自分宛にコピーを送る
【エントリーフィー】 ホルダー保証料】 レース当日500円/台をお願いします
体験 500円    
Kids+74 ビギナー     2000円
Kids50 5500円 【レンタルバイク】
74daijiro 5500円 TOKORO'Sチャレンジ +2000円  
FOC/Kids70 6000円 NSF100 +4000円
その他 7400円  DR-Z70 +2000
サイドカー 5000円/人 
ビギナー以外のダブルエントリーは
2クラス目2000円引
     
【レンタルツナギ】サイズ限定
+1000円
【振り込み先】
ジャパンネット銀行
スズメ支店 002 普通 3414000
ユ)トレックスポーツ
【郵送先 】
〒370-3502群馬県北群馬郡榛東村山子田2205
ハルナモータースポーツランド宛て